Интраоперационный мониторинг слухового нерва: понимание потенциала сложного действия

В области нейрохирургии, особенно во время операций CPA (мостомозжечковый угол), мониторинг слухового нерва имеет решающее значение для сохранения слуховой функции и обеспечения безопасности пациента. Традиционно слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BAEP) были стандартным методом мониторинга слуховых путей и функции ствола мозга. Однако этот метод требует значительного времени для усреднения сигнала и имеет ограниченную устойчивость к помехам. Сегодня мы рассмотрим альтернативный метод мониторинга: потенциалы сложного действия (CAP).

Будучи лидером в области электрофизиологических решений, NCC стремится защищать здоровье пациентов с помощью инновационных технологий мониторинга. Основанная в марте 1997 года, NCC превратилась в одного из ведущих поставщиков в Китае в этой области, сосредоточившись на исследованиях и разработках, придерживаясь основных ценностей преданности делу, искренности и честности.

Что такое потенциалы сложного действия?

Составные потенциалы действия — это электрические сигналы, генерируемые коллективной активностью группы нейронов. В контексте мониторинга слухового нерва CAP используются для прямой регистрации составных потенциалов действия восьмого черепного нерва (слухового нерва), предоставляя в режиме реального времени информацию о его функциональном состоянии. Этот метод особенно полезен во время операций, когда слуховой нерв может подвергаться риску из-за близости к опухолям или другим структурам.

Методология записи

Регистрирующие электроды, используемые для захвата CAP, обычно включают электроды с хлопковым сердечником, размещенные на открытой внутричерепной части слухового нерва, с опорным электродом, расположенным в месте Cz на коже головы. Такая установка позволяет обнаруживать функциональную активность в двух различных сегментах слухового нерва: один около ствола мозга, а другой около внутреннего слухового прохода.

Преимущества мониторинга CAP

1. Сигналы с высокой амплитудой: CAP обычно демонстрируют более высокие амплитуды по сравнению с традиционными формами сигналов BAEP, что облегчает их обнаружение.

2. Более короткое время усреднения сигнала: в отличие от BAEP, которому может потребоваться обширное усреднение для получения четких сигналов, CAP могут давать удовлетворительные формы сигналов всего за несколько усреднений сигнала.

3. Мониторинг в реальном времени: возможность отслеживать изменения в реальном времени позволяет хирургам принимать мгновенные решения во время процедур.

Параметры интраоперационного электрофизиологического мониторинга

При внедрении мониторинга CAP во время операций CPA необходимо соблюдать определенные параметры для достижения оптимальных результатов:

- Места регистрации: A1/A2-Cz для ответов ствола мозга и Wick-Cz для NAP (потенциалы нервного действия).

- Длительность анализа: обычно устанавливается на уровне 15 мс при скорости сканирования 1,5 мс/дел.

- Среднее количество перекрытий: для получения надежных данных рекомендуется иметь около 1000 средних значений.

- Настройки полосового фильтра: фильтр нижних частот установлен в диапазоне 10-30 Гц, а фильтр верхних частот — в диапазоне 2500-3000 Гц. Если возникают электрические помехи, может помочь настройка диапазона фильтра от 100-200 Гц до 1000-1500 Гц.

Параметры стимуляции

1. Сторона стимула: установите уровень звукового давления 70 дБ с контралатеральным шумом на уровне звукового давления 40 дБ.

2. Частота стимуляции: обычно колеблется от 11,1 Гц до 15,9 Гц.

3. Частота чистого тона: обычно от 1000 до 2000 кГц.

Принцип, лежащий в основе записи с помощью электрода Вика

Принцип использования электродов Вика для регистрации составных потенциалов действия прост, но эффективен. Когда звуковые стимулы проходят через наружный слуховой проход, они вызывают вибрацию барабанной перепонки и структур среднего уха, прежде чем достигнуть улитки. Затем улитка преобразует эту звуковую энергию в нейронные потенциалы действия, которые проходят через слуховой нерв в ствол мозга.

Размещая электроды Вика вблизи опухоли со стороны ствола мозга, становится возможным напрямую регистрировать потенциалы действия, генерируемые стимуляцией слухового нерва. Поскольку эти электроды располагаются близко к месту возникновения электрической активности в восьмом нерве, они обычно дают более высокие амплитуды ответа, чем обычные формы волн BAEP.

Проблемы мониторинга

Несмотря на свои преимущества, этот метод имеет свои недостатки:

- Перемещение электродов: хирургическое вмешательство, ретракция или удаление опухоли могут сместить электроды Уика от восьмого нерва, что приведет к уменьшению или отсутствию ответных сигналов.

- Потеря сигнала: если во время операции происходит внезапная потеря сигнала, крайне важно сообщить об этом хирургической бригаде для надлежащего изменения положения электродов.

Методология записи

Установка для записи составных потенциалов действия с использованием зеркал электродов Вика, которые используются для стандартных записей BAEP. Однако важно, чтобы эта процедура проводилась после обнажения опухоли во время краниотомии:

1. Первоначально запишите BAEP, используя стандартное размещение электродов.

2. После обнажения опухоли попросите хирурга разместить электроды Вика между опухолью и стволом мозга вдоль пути слухового нерва.

3. Замените игольчатый электрод мочки уха с той же стороны на электрод Вика, изменив конфигурацию A1-Cz на конфигурацию Вика-Cz.

Заключение

Интраоперационный мониторинг потенциалов сложного действия является бесценным инструментом для сохранения слуховой функции во время операций CPA. Используя передовые методы, такие как записи с помощью электродов Вика, хирурги могут получать информацию о целостности слухового нерва в режиме реального времени и принимать обоснованные решения во время процедур.

Если вы заинтересованы в улучшении возможностей хирургического мониторинга или вам нужна дополнительная информация о наших передовых решениях в области электрофизиологии, свяжитесь с NCC сегодня! Вместе мы можем обеспечить более безопасные результаты хирургических вмешательств и улучшенный уход за пациентами с помощью современных технологий.