Потенциал действия сложного слухового нерва во время интраоперационного мониторинга слухового нерва

При операциях на мостомозжечковом углу (CPA) слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BAEP) стали рутинным инструментом мониторинга для оценки слухового пути пациента и функции ствола мозга. Однако традиционный мониторинг BAEP требует значительного усреднения сигнала и имеет ограниченные возможности подавления шума. Сегодня мы рассмотрим альтернативную методику мониторинга — сложные потенциалы действия слухового нерва. В NCC мы являемся ведущим поставщиком решений для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Сложные потенциалы действия слухового нерва, также известные как «потенциалы CAP», напрямую регистрируют сложные потенциалы действия восьмого черепного нерва. Регистрирующий электрод, ватный фитиль, помещается на открытую часть слухового нерва внутри черепа, в то время как референтный электрод располагается на вершине (Cz). Этот метод позволяет обнаружить функциональную активность в двух различных частях слухового нерва — около ствола мозга и около внутреннего слухового прохода. Зарегистрированные потенциалы действия имеют высокие амплитуды и требуют меньшего количества усреднений сигнала (около 10-15) для получения четкой формы волны.

Параметры мониторинга

Места записи: A1/A2-Cz (слуховая часть мозга) Wick-Cz (NAP)

Время анализа: 15 мс

Скорость развертки: 1,5 мс/дел.

Усреднение: 1000 взмахов

Полосовые фильтры: 10-30 Гц (фильтр низких частот) до 2500-3000 Гц (фильтр высоких частот)

В случае постоянных электрических помех диапазон фильтра можно отрегулировать от 100-200 Гц (фильтр нижних частот) до 1000-1500 Гц (фильтр верхних частот).

Параметры стимуляции:

1. Стимулируемая сторона: 70 дБ УЗД, контралатеральная сторона: шум, 40 дБ УЗД

2. Частота стимуляции: 11,1 Гц-15,9 Гц

3. Частота чистого тона: 1000-2000 кГц

Принципы регистрации CAP слухового нерва

Принцип регистрации потенциалов действия сложных слуховых нервов с помощью фитильного электрода прост. Когда звуковые стимулы поступают в наружный слуховой проход, проходят через барабанную перепонку и среднее ухо и достигают улитки, улитка преобразует звуковую энергию в нейронные потенциалы действия. Затем эти потенциалы действия проходят через слуховой нерв в ствол мозга, минуя опухоль. Размещая фитильный электрод вблизи стволовой стороны опухоли, мы можем напрямую регистрировать потенциалы действия от стимулированного слухового нерва. Поскольку электрод расположен близко к электрически активному восьмому черепному нерву, амплитуда ответа обычно выше, чем нормальная волна BAEP I, и может быть получена с меньшим количеством усреднений сигнала.

Основным ограничением этого метода является то, что хирургические манипуляции, такие как обнажение опухоли, тракция и резекция, могут привести к смещению фитильного электрода от слухового нерва, что приведет к ослаблению или отсутствию ответного сигнала. Если сигнал внезапно исчезает, хирург должен быть уведомлен о необходимости перенастроить положение электрода.

Техника записи

Монтаж записи аналогичен стандартной настройке записи BAEP, поскольку запись CAP слухового нерва выполняется после обнажения опухоли во время операции. Сначала BAEP записывается с использованием обычного метода. После обнажения опухоли хирургу предлагается поместить фитиль-электрод между опухолью и стволом мозга, где слуховой нерв входит в ствол мозга. Чтобы начать запись CAP слухового нерва, ипсилатеральный игольчатый электрод мочки уха заменяется фитильным электродом, изменяя монтаж с A1-Cz на фитиль-электрод-Cz.

В NCC мы являемся ведущим поставщиком решений для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Наше передовое оборудование и специальная группа поддержки гарантируют, что хирурги будут иметь необходимые инструменты для выполнения безопасных и эффективных процедур, минимизируя риск неврологических осложнений. Если вы заинтересованы в том, чтобы узнать больше о наших возможностях мониторинга слухового нерва или о любой другой нашей продукции, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам. Давайте вместе раздвинем границы возможностей интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.