Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг акустической невриномы

Опухоли слухового нерва (оболочки), также известные как вестибулярные шванномы, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями, обнаруживаемыми в мостомозжечковом углу (CPA). Эти опухоли обычно возникают из вестибулярной части слухового нерва и, как правило, являются односторонними, двусторонние случаи встречаются редко. Поскольку эти опухоли растут медленно, они могут оказывать давление на близлежащие черепные нервы и мозжечок, потенциально смещая ствол мозга и сдавливая водопровод мозга, что приводит к серьезным осложнениям, таким как грыжа мозжечковых миндалин.

В NCC мы занимаемся развитием нейрофизиологических технологий уже более 27 лет, предлагая передовые решения, которые способствуют безопасной хирургической практике и улучшают уход за пациентами. Наша приверженность инновациям гарантирует, что мы продолжаем лидировать в разработке высококачественного электрофизиологического оборудования, предназначенного для нейрохирургических приложений.

По мере прогрессирования опухоли у пациентов могут возникнуть серьезные симптомы, которые могут угрожать их жизни. Основной целью хирургического вмешательства при опухолях слухового нерва является безопасное достижение полного удаления опухоли с сохранением функции лицевого нерва и минимизацией значительных неврологических последствий, таких как послеоперационная кома, гемиплегия или паралич лицевого нерва. Кроме того, для пациентов с функциональным слухом следует приложить усилия для сохранения слуха.

Роль интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (IONM) играет решающую роль во время операций по удалению опухолей слухового нерва. Он помогает в раннем выявлении потенциального повреждения нерва и минимизирует послеоперационные осложнения. Вот некоторые ключевые параметры мониторинга, используемые во время операции:

1. Свободная электромиография (свободная ЭМГ)

Свободная ЭМГ используется для мониторинга тракционных реакций черепных нервов, таких как тройничный нерв (V), лицевой нерв (VII), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и подъязычный нерв (XII). Эта обратная связь в реальном времени позволяет хирургам оценивать целостность нервов во время манипуляций с опухолью.

2. Триггерная электромиография (триггерная ЭМГ)

Триггерная ЭМГ включает в себя электрическую стимуляцию черепных нервов, чтобы помочь найти и идентифицировать их пути. Эта техника необходима для предотвращения непреднамеренного повреждения критических структур во время операции.

3. Вызванные двигательные потенциалы лица (ЛМП)

Facile MEPs регистрируются для оценки функции лицевого нерва во время операции. Мониторинг включает определенные группы мышц, такие как жевательная мышца, лобная мышца, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, подбородочная мышца, перстнещитовидная мышца и трапециевидная мышца. Стимуляция выполняется в определенных местах для обеспечения точной оценки.

4. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ССПМ)

Мониторинг BAEP оценивает функцию слухового нерва и ствола мозга. Он имеет решающее значение для защиты слуховой функции во время хирургического вмешательства, особенно при лечении опухолей, которые могут повлиять на слух.

5. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Мониторинг SSEP предоставляет информацию о сенсорных путях в верхних конечностях и помогает оценить функцию ствола мозга во время хирургических операций.

Протоколы мониторинга и оповещения

Во время операции устанавливаются определенные протоколы мониторинга:

1. Мониторинг до и после резекции опухоли: SSEP, BAEP и легкий MEP следует регистрировать до начала резекции опухоли и непрерывно контролировать в течение 2–3 минут после резекции.

2. Стимуляция ЭМГ: Для стимуляции ЭМГ используется прямоугольный импульс длительностью 0,2 мс с частотой 4-6 раз в секунду. Начальная сила стимуляции начинается с 0,2 мА.

3. Регистрация данных: Точное измерение изменений задержки и амплитуды имеет решающее значение для оценки потенциального неврологического нарушения.

Стандарты оповещения

Для интраоперационного мониторинга установлены следующие стандарты оповещения:

1. Свободная ЭМГ: любая значительная тракционная реакция должна насторожить хирургическую бригаду.

2. BAEP: увеличение задержки на 10% или уменьшение амплитуды ниже 50% указывает на потенциальные проблемы.

3. Упрощенный MEP: применяются те же критерии, что и при мониторинге BAEP.

4. SSEP: увеличение задержки или уменьшение амплитуды указывает на возможную неисправность сенсорных путей.

Хирургические соображения

При проведении хирургического вмешательства в области ЦПА необходимо учитывать несколько важных моментов:

1. Осторожное препарирование: при препарировании опухоли с внутренней стенки перерезайте только ветви, снабжающие опухоль кровью; избегайте повреждения крупных сосудов, снабжающих кровью ствол мозга.

2. Сохранение целостности нервов: осторожно используйте микроскопические хирургические инструменты, чтобы сохранить лицевой и слуховой нервы, сохраняя при этом анатомические соотношения.

3. Полная резекция опухоли: стремитесь к полной резекции, оставляя достаточно места для репозиции ствола мозга, чтобы минимизировать интраоперационное кровотечение и снизить внутричерепное давление.

4. Мониторинг гемодинамики: в случае значительного кровотечения во время операции своевременное переливание крови или введение жидкости имеет решающее значение для предотвращения шока.

5. Послеоперационный уход: внимательно следите за пациентами на предмет любых признаков неврологического дефицита или осложнений после операции.

Заключение

Хирургическое лечение опухолей слухового нерва представляет собой уникальные проблемы из-за их расположения и потенциального воздействия на критические нервные структуры. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг необходим для минимизации рисков, связанных с этими сложными процедурами. Используя передовые методы, такие как Free EMG, Trigger EMG, BAEP, SSEP и Facile MEP monitoring, хирурги могут повысить безопасность пациентов и улучшить результаты.

Если вы заинтересованы в том, чтобы узнать больше о наших продуктах или о том, как мы можем поддержать ваши клинические потребности в нейрохирургии или других медицинских областях, свяжитесь с нами сегодня! Вместе мы можем работать над улучшением результатов хирургических операций и повышением безопасности пациентов с помощью передовых технологических решений.